Manažment pacientov s diabetickou retinopatiou počas pandémie COVID-19

Diabetická retinopatia (DR) je ochorenie, ktoré postihuje oči. Vo vyspelých krajinách je práve DR najčastejšou príčinou zhoršenia zraku u ľudí v produktívnom veku. V prvotných štádiách nespôsobuje žiadne alebo len mierne ťažkosti, zmeny nastupujú postupne a nebolestivo. DR sa môže vyvinúť u každého pacienta s cukrovkou a bez adekvátnej liečby vedie k slepote. Diabetik má nárok na vyšetrenie očného pozadia raz za rok. Podľa prieskumov z roku 2011 trpí DR na Slovensku 20 % pacientov, z toho je 0,3 % pacientov slepých. Skoré zachytenie a liečba DR má preto obrovský význam pre zachovanie zraku a kvality života pacienta.

Zmeny na sietnici u pacientov s DR

Ľudia s cukrovkou patria do ohrozenej skupiny so zvýšeným rizikom závažných ochorení, vyvolaných koronavírusom (COVID-19). Preto sa im počas pandémie odporúča dodržiavať prísne sociálne dištančné opatrenia. To vytvára zložitú situáciu ako pre pacientov, tak aj pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Vo všeobecnosti došlo od vypuknutia pandémie k narušeniu kontroly, ako aj liečby cukrovky. Zvýšenie stresu, nepravidelné stravovanie a obmedzenie fyzickej aktivity môžu tiež prispieť k zhoršeniu regulácie cukrovky počas pandémie a po nej. Ak ste sa práve začali liečiť na cukrovku, začiatok liečby a s tým spojené kolísanie hladiny cukru v krvi môže spôsobiť prechodné zhoršenie videnia v zmysle zahmlenia. Jedná sa o bežný prejav začiatku liečby cukrovky, nie o rozvoj DR. Trvalé, postupne sa zhoršujúce zahmlievanie videnia u diabetikov môže spôsobiť aj rozvíjajúci sa šedý zákal (katarakta), ktorý sa u diabetikov vyskytuje oveľa častejšie. Najčastejšie očné prejavy DR, najzávažnejšie rizikové faktory ako aj prevencia jej vzniku sú predstavené v obrázkoch nižšie.

Keďže sa kladie stále väčší dôraz na individualizáciu lekárskej starostlivosti, nie je nevyhnutné, aby všetci pacienti s cukrovkou podstúpili každoročné vyšetrenie. A to najmä osoby s nízkym rizikom DR, ktoré sú definované ako osoby bez výskytu DR v dvoch vyšetreniach za sebou. Pacienti bez prejavov DR sú vystavení nízkemu riziku prechodu k zraku ohrozujúcej DR v priebehu 2 rokov. Aj keď pribúdajú dôkazy o tom, že vyšetrenie nemusí byť potrebné u osôb s nízkym rizikom vzniku DR, stále sa odporúča absolvovať každoročné očné vyšetrenie. Ľudia s počiatočným štádiom DR by mali chodiť na očné kontroly tak, ako majú odporúčané a mali by sa hlavne sústrediť na domáce sledovanie symptómov DR a na optimálnu reguláciu cukrovky, krvného tlaku a telesnej hmotnosti. Dôležité je aj odvykanie od fajčenia. Obmedzenie rizikových faktorov DR významne znižuje riziko zhoršenia DR a jej prechodu do pokročilej formy. Ľudia s pokročilým štádiom DR by mali pokračovať v doporučených pravidelných očných kontrolách a v zavedenej liečbe. Kontroly počas pandémie prebiehajú za sprísnených epidemiologických opatrení s použitím všetkých náležitých ochranných pomôcok. Ďalej u pacientov s pokročilým štádiom DR je doporučené pokračovať v zavedenej terapii intravitreálnymi injekciami antiVEGF. Čo sa týka plánovaných operačných zákrokov, o ich nevyhnutnosti vždy rozhoduje lekár špecialista. V prípade, že sa videnie zhorší alebo sa vyskytnú nové symptómy, je doporučené vždy najskôr telefonicky kontaktovať očného lekára špecialistu. V prípade symptómov ochorenia COVID-19, či kontaktu s osobou podozrivou z ochorenia COVID-19, sú pacienti povinní zostať v karanténe podľa platných doporučení hlavného hygienika SR. V prípade akútneho zhoršenia, eventuálne straty videnia počas karantény je doporučené najskôr telefonicky kontaktovať lekára špecialistu, aby mohlo byť vyšetrenie vykonané za prísnych epidemiologických podmienok pre ochranu zdravia ostatných pacientov a zdravotníckeho personálu.

MUDr. Nina Ferková
Ústredná vojenská nemocnica SNP, Ružomberok

Autor: MUDr. Nina Ferková