Zdravotnícke pomôcky pre diabetikov predpisuje diabetológ alebo pediatrický endokrinológ na lekársky poukaz. Diabetológ a pediatrický endokrinológ predpisuje všetky zdravotnícke pomôcky zo skupiny D (Zdravotnícke pomôcky pre diabetikov) a vybrané zdravotnícke pomôcky zo skupiny A (Obväzový materiál, náplasti a zdravotnícke pomôcky, ktoré slúžia na aplikáciu liečiva), J (Hromadne vyrábané ortopedicko-protetické pomôcky a príslušenstvo k nim) a K (Rehabilitačné a kompenzačné pomôcky). Na jeden lekársky poukaz je možné predpísať len jeden druh zdravotníckej pomôcky. Lekársky poukaz platí jeden mesiac odo dňa vystavenia. Deň vystavenia lekárskeho poukazu sa do lehoty platnosti nezapočítava. Každý lekársky poukaz v papierovej forme je potrebné na zadnej strane dvakrát podpísať. V súčasnosti je v rámci elektronického zdravotníctva možné využívať elektronický lekársky poukaz, ktorý už nie je potrebné podpísať.
Kategorizácia zdravotníckych pomôcok definuje konvenčnú inzulínovú liečbu ako podávanie inzulínu jedenkrát až dvakrát denne a intenzifikovanú inzulínovú liečbu ako podávanie inzulínu tri a viackrát denne.
Pre diabetikov liečených intenzifikovanou inzulínovou liečbou zdravotná poisťovňa uhrádza:
1x/1 mesiac
1x/2 mesiace
1x/4 mesiace
1x/1 rok
1x/2 roky
1x/3 roky
Pre diabetikov liečených konvenčnou inzulínovou liečbou zdravotná poisťovňa uhrádza:
1x/2 mesiace
1x/3 mesiace
1x/1 rok
1x/4 mesiace
1x/4 mesiace
Pre deti do 18 rokov veku liečených intenzifikovanou inzulínovou liečbou zdravotná poisťovňa uhrádza:
1x/1 mesiac
1x/4 mesiace
1x/1 rok
1x/2 roky
1x/3 roky
Inzulínová pumpa je predpisovaná pre diabetikov na intenzifikovanej inzulínovej liečbe, ktorí sú nedostatočne kompenzovaní aj napriek použitiu dlhodobo účinkujúceho bazálneho analógu inzulínu. Nevyhnutným kritériom na predpis inzulínovej pumpy je dôsledná edukácia, adherencia a compliancia (spolupráca) diabetika a dokumentovaný pravidelný selfmonitoring glykémií. K indikačným obmedzeniam na predpis inzulínovej pumpy patria hypoglykémie, hyperglykémie s HbA1c viac ako 8,0 % (podľa DCCT metodiky), variabilita glykémií a potreba dosiahnutia veľmi tesnej glykemickej kontroly bez rizika hypoglykémie a oscilácií glykémií.
Za hypoglykémiu sa na účel predpisu inzulínovej pumpy pokladá hypoglykémia s najmenej tromi dokumentovanými hypoglykémiami (Denník diabetika) menej ako 2,8 mmol/l za mesiac alebo viac ako jednou ťažkou hypoglykémiou v priebehu posledných troch mesiacov alebo so syndrómom neuvedomovania si hypoglykémie alebo nespoznané, nedokumentované, asymptomatické hypoglykémie odhalené pomocou CGMS alebo iPro. Vhodnosť indikácie na liečbu inzulínovou pumpou akcentujú nočné hypoglykémie, nespoznané, asymptomatické hypoglykémie, hypoglykémie, ktoré vedú k výrazným kontraregulačným osciláciám a labilite, syndróm neuvedomovania si hypoglykémie, hypoglykémie pri vysokej citlivosti organizmu na zmeny dávok inzulínu, čo významne sťažuje titráciu dávok inzulínu (pri vysokej citlivosti organizmu na fyzickú aktivitu a chronických poruchách trávenia) a pri poruchách kontraregulačných mechanizmov (endokrinné poruchy).
Za hyperglykémiu sa na účel predpisu inzulínovej pumpy pokladá hyperglykémia s HbA1c viac ako 8,0 % (podľa DCCT metodiky) napriek použitiu analógu inzulínu minimálne šesť mesiacov, definovaná ako opakovaný významný vzostup glykémie väčší ako 10 mmol/l (minimálne dvakrát týždenne) pred raňajkami alebo pred večerou alebo počas noci dokumentovaný Denníkom diabetika. Efekt liečby inzulínovou pumpou musí byť potvrdený pomocou predošlého odskúšania servisnou inzulínovou pumpou.
Za variabilitu glykémií sa na účel predpisu inzulínovej pumpy pokladá variabilita glykémií aj napriek použitiu analógu inzulínu minimálne šesť mesiacov, opakované výrazné oscilácie glykémií počas dňa, ktoré presahujú rozmedzie 3,5 mmol/l - 13,0 mmol/l (minimálne jedenkrát týždenne, dva týždne po sebe alebo trikrát za mesiac) alebo variabilita bazálnych glykémií (medzidenné variácie glykémií nalačno alebo pred večerou, ktoré presahujú rozmedzie 4,0 mmol/l - 9,0 mmol/).
Potrebu dosiahnutia veľmi tesnej glykemickej kontroly bez rizika hypoglykémie a oscilácií glykémií na účel predpisu inzulínovej pumpy akcentuje gravidita, príprava na graviditu, stav po transplantácii orgánov, zvýšené mortalitné riziko (stav po kardiovaskulárnej alebo náhlej cievnej mozgovej príhode), predčasný výskyt diabetickej retinopatie, diabetickej nefropatie alebo ťažkej diabetickej neuropatie s klinickými bolestivými prejavmi alebo následkami (diabetická noha po menej ako piatich rokoch trvania diabetes mellitus alebo rýchla progresia komplikácií).
Glukózový senzor na kontinuálne monitorovanie glykémie z intersticiálnej tekutiny je predpisovaný v počte:
Systém k inzulínovej pumpe na prenos dát z glukózového senzora a automatickej odozvy inzulínovej pumpy je predpisovaný v počte:
Následnou požiadavkou liečby inzulínovou pumpou a glukózovým senzorom na kontinuálne monitorovanie glykémie z intersticiálnej tekutiny je sledovanie v Dia centrách pre detských diabetikov a v Dia centrách pre dospelých diabetikov minimálne počas šiestich mesiacov a potvrdené zlepšenie metabolickej kompenzácie diabetes mellitus v porovnaní s prvotnou indikáciou.
Dia centrá pre detských diabetikov:
Dia centrá pre dospelých diabetikov:
Pre diabetikov so známkami diabetickej nohy uhrádza zdravotná poisťovňa zo skupiny J (Hromadne vyrábané ortopedicko-protetické pomôcky a príslušenstvo k nim) 1 pár sériovo vyrábanej ortopedickej obuvi s diabetickou úpravou za rok.
Na včasnú diagnostiku periférnej autonómnej neuropatie a syndrómu diabetickej nohy uhrádza zdravotná poisťovňa zo skupiny A (Obväzový materiál, náplasti a zdravotnícke pomôcky, ktoré slúžia na aplikáciu liečiva) diagnostickú testovaciu náplasť NeuroTest poskytovanú pri ambulantnej starostlivosti v ambulancii diabetológa jednorazovo a v prípade negatívneho testu neuropatie 1 ks za rok.
V prípade potreby uhrádza zdravotná poisťovňa zo skupiny K (Rehabilitačné a kompenzačné pomôcky) pre diabetikov malé a jednoduché antidekubitné a polohovacie podušky, podložky a vankúše s dĺžkou strany 60 cm.
PhDr. Andrea Bukovská, MHA
farmaceutický laborant špecialista
edukátor diabetes mellitus
Spracované podľa Zoznamu kategorizovaných zdravotníckych pomôcok platného od 01. 10. 2019 uverejneného na www.health.gov.sk.